Soxta da'volar to'g'risidagi qonunning bir qismi sifatida firibgarlikka qarshi kurashish uchun hukumat 72 soatlik qoida va Medicare-ga tobora ko'proq e'tibor qaratmoqda. Bu qoida shifoxona ma'murlari uchun bosh og'rig'i bo'lishi mumkin, chunki to'lovni qaytarish uchun hisob-kitoblarni topshirishda qoidalarni tasodifan buzish oson.
72 soatlik qoida va Medicare
72 soatlik qoida Medicare istiqbolli toʻlov tizimining (PPS) bir qismidir. Qoidada aytilishicha, kasalxonaga yotqizilishdan oldin 72 soat ichida amalga oshirilgan har qanday ambulator diagnostika yoki boshqa tibbiy xizmatlar bitta qonun loyihasiga birlashtirilishi kerak. Qoidani shakllantirishning yana bir usuli shundan iboratki, statsionar xizmatlardan keyin 72 soat ichida amalga oshirilgan ambulatoriya xizmatlari bitta da'vo hisoblanadi va alohida emas, balki birgalikda to'lanishi kerak.
72 soatlik qoidaga kiritilgan diagnostika xizmatlariga misollar:
- Laboratoriya ishi
- Radiologiya
- Yadro tibbiyoti
- KT tekshiruvi
- Behushlik
- Kardiologiya
- Osteopatik xizmatlar
- EKG
- EEG
Aloqasiz diagnostika xizmatlari kiritilgan
72 soatlik qoidaning eng chalkash tomonlaridan biri shundaki, bir-biriga bog'liq bo'lmagan ambulatoriya xizmatlari statsionar operatsiya bilan birlashtirilishi mumkin.
Masalan, deylik, bemor shifoxonaning ambulatoriya markaziga borib, oyog'ini rentgenogrammadan o'tkazdi. U oyog'ida og'riqni his qildi va buni baholash kerak. Bu boshqa daʼvolardan alohida, oʻz-oʻzidan toʻlanadiganga oʻxshaydi. Ammo, agar xuddi shu bemor 72 soat ichida kasalxonaga oldindan rejalashtirilgan statsionar operatsiya uchun murojaat qilsa, u holda oyoq rentgenogrammasi operatsiya bilan birga to'lanadi. Operatsiya hatto oyog'ida bo'lishi shart emas. Bu yurak jarrohligi kabi mutlaqo bog'liq bo'lmagan protsedura bo'lishi mumkin. Ushbu stsenariyning muhim qismi shundaki, rentgen diagnostika xizmati edi.
Boshqa xizmatlarni istisno qilish mumkin
" Diagnostika xizmatlari" va "boshqa xizmatlar" o'rtasidagi farq 72 soatlik qoida va Medicare qanday ishlashini tushunish uchun kalit hisoblanadi. Keling, ikkalasi o'rtasidagi farqni ko'rish uchun boshqa stsenariyni ko'rib chiqaylik. Yuqoridagi kabi bemor oyog'ida artrit borligini bilib, ertasi kuni fizika terapiyasi seansi uchun ambulatoriya markaziga qaytib keladi. Uning oyog'idagi fizika terapiyasi uning ilgari rejalashtirilgan yurak jarrohligi bilan bog'liq bo'lmaganligi sababli, jismoniy terapiya yurak jarrohligidan alohida to'lanishi mumkin.
Biroq bu qoidadan istisno mavjud. Agar jismoniy terapiya 72 soat ichida amalga oshirilgan operatsiya bilan bog'liq bo'lsa, u holda fizika terapiyasi statsionar jarrohlik bilan birlashtiriladi, chunki ular bog'liqdir. Xuddi shu bemorimizni misol qilib keltirsak, agar u shoshilinch oyog'ini operatsiya qilsa, terapiya to'plangan bo'lardi, chunki operatsiya qilingan oyog'ida terapiya o'tkazilgan.
Hisob yuritish
To'lovlar to'g'ri ko'rib chiqilishi (va to'lanishi) uchun shifoxona tegishli yozuvlarni yuritishi kerak. Bu Medicare har bir bemorni diagnostika bilan bog'liq guruhga (DRG) tasniflashi uchun. Har bir tibbiy hisobda talablarga javob berish uchun quyidagi ma'lumotlar bo'lishi kerak:
- Tashxis (bemorning shifoxonaga yotqizilishining asosiy sababi)
- Asoratlar va qo'shma kasalliklar (ikkinchi darajali tashxis)
- Bajarilgan protseduralar
- Bemorning yoshi
- Jins
- Bo'shatish dispozitsiyasi (bu odatiymi yoki bemor ko'chirilganmi va hokazo?)
Muvofiq bo'lish
Ko'rib turganingizdek, noto'g'ri Medicare-ni ikki marta to'lash juda oson. Agar kasalxona bu ishni qilgan bo'lsa, ular katta jarimaga tortiladi. Qonunga rioya qilishga yordam berish uchun baʼzi shifoxonalar alohida toʻplanishi kerak boʻlgan hisob-kitoblarni aniqlashga yordam berish uchun kompyuter yordamidagi audit usullariga (CAATs) murojaat qilmoqdalar.